איבדתם כושר עבודה? אולי מגיעות לכם זכויות רפואיות

מצב רפואי הפוגע ביכולת לעבוד ולהתפרנס הוא אתגר קשה עבור תושבים רבים בישראל, במיוחד בתקופות קשות כלכלית כמו אלו שאנו חווים בימינו. אולם, חדשות טובות הן, שכיום כמעט כל אדם עובד בישראל מבוטח בביטוח אובדן כושר עבודה, לרוב במסגרת קרן הפנסיה או פוליסת ביטוח פרטית

כיסוי זה, שהפך למחייב מכוח צו הרחבה לעובדים שכירים כבר ב-2008 ובהמשך גם לעצמאים, נועד בדיוק לרגעים אלו – לאפשר לכם להתמקד בהחלמה ובשיקום מבלי לדאוג לפרנסה. למרות הכיסוי הנרחב, הדרך למימוש זכויות רפואיות עלולה להיות מורכבת. המאמר הזה נועד להסביר כיצד לנווט בסבך הבירוקרטי ולהבטיח את קבלת הסיוע המגיע לכם.

מהו אובדן כושר עבודה וכיצד הוא מקנה זכויות?

מושג זה מתייחס למצב בו אדם אינו מסוגל עוד, באופן מלא או חלקי, זמני או קבוע, לעסוק במשלח ידו או בכל עבודה מתאימה אחרת, וזאת עקב מצבו הרפואי המורכב. ההכרה באיבוד כושר ההשתכרות אינה אוטומטית ותלויה בהוכחת קשר סיבתי בין הליקוי הרפואי לבין הפגיעה התפקודית התעסוקתית. גורמים מבטחים שונים (כמו הביטוח הלאומי, קרנות פנסיה וחברות ביטוח פרטיות) מגדירים אחרת מצב של אובדן כושר עבודה ותנאי זכאות שונים, ולכן חשוב להכיר את המערכות הרלוונטיות לכם.

דרך אילו גופים ניתן לממש זכויות רפואיות וכספיות?

גם תושבי נתניה והאזור יכולים להיות זכאים לקבלת זכויות רפואיות עקב אי יכולת לעבוד ממספר מקורות:
1. המוסד לביטוח לאומי: הכתובת הראשונה והחשובה ביותר היא המוסד לביטוח לאומי. גוף זה אחראי על קביעת הזכאות לקצבת נכות כללית. התהליך כולל שני שלבים מרכזיים: ראשית, ועדה רפואית של הביטוח הלאומי קובעת את אחוזי הנכות הרפואית. לאחר מכן, פקיד התביעות בוחן את השפעת נכות זו על יכולת ההשתכרות וקובע את דרגת אי-הכושר. זכאות לקצבה חודשית נקבעת במידה ונקבעה לכם דרגת אי-כושר של 60% לפחות. ההתנהלות מול הביטוח הלאומי מתבצעת דרך הסניף המקומי באזור מגוריכם.
2. קרנות פנסיה – פנסיית נכות: אם אתם חוסכים בקרן פנסיה מקיפה, סביר להניח שהיא כוללת כיסוי ביטוחי לאובדן כושר עבודה. כיסוי זה מבטיח תשלום חודשי במקרה של אי-מסוגלות לעסוק במשלח ידכם או בעיסוק אחר. חשוב לבדוק את תנאי קרן הפנסיה הספציפית שלכם ולהגיש תביעה במקביל לתביעה בביטוח הלאומי. תהליך התביעה מול קרן הפנסיה הוא מול הנהלת הקרן הארצית.
3. פוליסות ביטוח פרטיות – ביטוח אובדן כושר השתכרות: תושבים רבים מחזיקים לעיתים גם בפוליסות ביטוח פרטיות לאובדן כושר עבודה, שנרכשו באופן אישי או קבוצתי (למשל דרך מקום העבודה). פוליסות אלו עשויות להציע תנאי זכאות שונים מקרן הפנסיה והביטוח הלאומי (למשל, התייחסות ליכולת לעסוק בעיסוק הרגיל שלכם). תביעה מול חברת ביטוח פרטית מתנהלת מול מטה החברה.

ניווט יעיל בתוך המערכות המרובות בליווי חברה למיצוי זכויות רפואיות

התמודדות עם אובדן כושר עבודה והצורך לתבוע זכויות רפואיות משניים או יותר מקורות שונים עלולה להיות מורכבת. כל גוף דורש טפסים שונים, תיעוד רפואי ספציפי, ופועל על פי נהלים והגדרות שונות. ניווט נכון במערכות אלו, החל מאיסוף התיעוד המתאים לסניף הביטוח הלאומי בנתניה, דרך מילוי טפסי התביעה לקרן הפנסיה וחברת הביטוח, ועד להכנה לוועדות רפואיות שמתקיימות באזור או במטה הגופים – דורש ידע וניסיון.
פנייה לחברה המתמחה במיצוי זכויות רפואיות יכולה להקל משמעותית על התהליך. אנשי מקצוע יבחנו את מצבכם, יאפיינו את כל מקורות הזכאות הפוטנציאליים (ביטוח לאומי, פנסיה, ביטוח פרטי), יסייעו באיסוף התיעוד הרפואי הנדרש לכל גוף, יכינו אתכם לוועדות הרפואיות וילוו אתכם בניהול התביעות מול כל הגורמים הרלוונטיים.
פגיעה ביכולת ההשתכרות מאתגרת ככל שתהיה, אינה סוף פסוק. תושבי נתניה והסביבה, ייתכן ואתם זכאים לשורה של זכויות רפואיות וכספיות שיכולות להקל על ההתמודדות הכלכלית ולהבטיח ביטחון מסוים לכם ולמשפחתכם.

סיוע מקצועי של חברה המתמחה במיצוי זכויות רפואיות, המכירה את המערכות ויודעת להתנהל בהן ביעילות, יכול יאפשר לכם לפשט את התהליך, למקסם את הזכויות המגיעות לכם ולהתמקד בהחלמה ובשיקום.

*תוכן שיווקי